К воспалительным заболеванием сердца можно отнести такие заболевания как перикардит, миокардит, эндокардит.

   Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

   Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

   При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

   Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах. 

    Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях: 
    - инфекции - вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем  органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем);
   - аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);
   - системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.);
   - болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита);
   - повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях;
   - злокачественные опухоли;
   - обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение;
   - пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы);
   - общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого).

   Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

   Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти. Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

   Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания: 
   - вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С); 
   - бактериальные (коринебактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии); 
   - грибковые (аспергиллы, кандиды),; 
   - паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др. 

    Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии. 

    Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард. Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты. 

    Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.). 

    Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

    Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов. Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией (сужением) аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами). Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

   Лечение и профилактика воспалительных заболеваний сердца:

   Лечение перикардита:

   Метод лечения выбирает врач в зависимости от вида и стадии перикардита. Для всех больных перикардитом обязательно:

   1. Строгое соблюдение постельного режима;

   2. Полноценное питание, разделенное на 5 – 6 приемов в день, чтобы не нагружать желудок, сердце и другие органы. Количество соли должно быть снижено, из-за своей способности задерживать жидкость в организме – это проводится с целью уменьшения отеков и для исключения их прогрессирования;

   3. В противовоспалительных целях обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак;

   4. При гнойном перикардите на фоне бактериальной инфекции, обязательным является назначение антибактериальной терапии. Антибактериальный препарат назначается с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С этой целью возможно проведение пункции перикарда и дренирование его полости, для улучшения оттока скопившейся жидкости, при одновременном введении антибиотика в полость перикарда, через специальный катетер. Параллельно больной принимает антибиотики внутрь, внутримышечно или внутривенно (капельно) – это значительно повышает эффективность проводимой антибактериальной терапии и улучшает состояние больного;

   5. Применяют глюкокортикоидные препараты (гормоны), они способствуют быстрейшему рассасыванию жидкости, скопившейся в полости перикарда;

   6. При быстром наполнении жидкостью перикарда, показана пункция перикарда (перикардиоцентез), для скорейшего удаления жидкости и уменьшения риска развития тампонады сердца. Так же пункцию проводят, если лечение длится более 2 недель, а эффект от проводимой терапии незначительный;

   7. Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики различных групп и комбинаций;

   8. Широко применяют метаболические препараты, которые нормализуют обменные процессы в миокарде (рибоксин, панангин, АТФ, милдронат и препараты калия).

   Профилактика перикардита:

   1. Перикардит, очень серьезное заболевание, об этом нужно помнить, чтоб своевременно и тщательно лечить заболевания, которые могут дать осложнения на сердце. Даже простая простуда, может привести человека на операционный стол!

   2. Своевременно лечить очаги инфекции в организме (кариозные зубы, пародонтоз, стоматит, гайморит, тонзиллит и др.);

   3. После перенесенного перикардита необходимо состоять на диспансерном учете у кардиолога и ревматолога по месту жительства;

   4. Если Вы никогда не делали, обязательно сделайте кардиограмму и ЭХО (УЗИ) сердца;

   Лечение миокардита:

   1. Больные с миокардитом подлежат обязательной госпитализации;

   2. Обязательным является строгое соблюдение постельного режима от 2 недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния больного;

   3. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и содержать минимальное количество соли. Назначается диета. Пища принимается небольшими порциями до 5 – 6 раз в день;

   Профилактика миокардита:

   1. Закаливание;

   2. Своевременное и полное лечение острых респираторных инфекций (ОРВИ);

   3. Профилактика вирусных инфекций (своевременная вакцинация);

   4. Детям и взрослым, перенесшим грипп, необходимо ограничить физическую активность на 2 недели после заболевания;

   5. Своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит (воспаление миндалин), гайморит и пр.).

   Лечение эндокардита:

   В терапии эндокардита, предпочтение отдается антибактериальной терапии, после проведения пробы на чувствительность возбудителя к данному антибиотику. В большинстве случаев при эндокардите, возбудителем является золотистый стафилококк.

   1. Назначают введение бензилпенициллина до 6 000 000 ЕД в сутки – внутривенно в течение 1 месяца, если возбудителем является энтерококк, назначают 14 000 000 – 24 000 000 ЕД в сутки в сочетании с амикацином до 15 мг в сутки. При стафилококковом эндокардите назначается группа пенициллинов (ампициллин, амоксициллин, оксоциллин). При непереносимости пенициллинов назначается группа макролидов (эритромицин) и аминогликозиды. Очень эффективна группа фторхинолонов. Если антибиотикотерапия не эффективна, проводят повторное определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и назначают новые препараты с учетом чувствительности;

   2. Дезинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма) – с этой целью проводят внутривенное введение растворов, уменьшающих интоксикацию, с целью ослабить действие микробов на организм;

   3. Тромболитическая терапия – предусматривает введение лекарственных средств разжижающих кровь, (гепарин, эноксапарин, фондапаринукс) и проводится с целью профилактики тромбоэмболии;

   4. Сердечные гликозиды – лекарственные препараты, применяемые с целью уменьшения проявлений сердечной недостаточности (строфантин, дигитоксин, коргликон);

   5. Гормоны не применяются в виду своей способности снижать иммунитет;

   6. Витамины назначаются с целью повышения иммунитета;

   7. В случае грибкового поражения эндокарда, проводится активная противогрибковая терапия – амфотерицин (внутривенно капельно). Грибковый эндокардит плохо поддается лечению и дает высокую летальность. Если установлен диагноз грибкового эндокардита, проводят хирургическое лечение – иссечение клапана и замена его на протез (протезирование клапана сердца), на фоне массивной противогрибковой терапии.

   Профилактика эндокардита:

   Профилактика эндокардита включает в себя ряд рекомендаций направленных на предотвращение развития и обострения вирусных заболеваний, своевременное их лечение, а также на повышение защитных сил организма (повышение иммунитета).

   1. Избегать переутомления, переохлаждений и вирусных инфекций;

   2. С профилактической целью необходимо получать антибактериальную терапию во время острых и обострения хронических инфекций, сопровождающихся выделением в кровь «микробов»;

   3. Своевременное лечение и устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, пародонтоз, гайморит, синусит, тонзиллит и др.);

   4. Лечение заболевания почек (пиелонефрит);

   5. Принимать витамины и вести здоровый образ жизни.